경기사이버장터 입점신청
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기업체, 생산자단체 입점신청

1. 대표자 정보

입력사항 ( * 표시된 부분은 필수 입력 사항입니다. 반드시 입력하십시요!)
* 대표자명 * 사업자등록번호
연락처

* 휴대폰 - -

* 전화번호 - -

* E-mail

* 시군선택
* 주소 홈페이지

2. 신청업체 정보

* 경영체명 개인 법인 * 업체구분 주식회사 영농조합 농협 기타
* 설립년월 * 신청상품명
* 배송형태 택배 직송
사업장 주소

* 업체 주소 자가 임대

* 전화번호 - -

팩스번호 - -

신청상품의
거래현황

* 유통형태 백화점 대리점 직판 홈쇼핑 할인점 개인홈페이지 기타

유형별 매출비중

주요 판매처

특이사항

3. 경영체 상품정보

업체 소개 * 입점 신청 사유
* 생산자 소개
* 경영규모
* 포장/배송정보
소개
* 품질관리활동 등
상품소개

4. 경영체 구비서류 정보

상품군 구비서류
농림수산물

원산지증명서(농산물-산지거래증명서 / 축산물-도축증명서, 등급판정서 등) 품질인증서 친환경인증서(친환경 상품인 경우)

기타 인증서

일반식품
(가공/제조 식품)

영업신고증/공장등록증 품목제조보고서 시험성적서(완제품,포장재,수질) 원산지증명서 친환경인증서

각종 표현관련 증빙서류

건강식품

영업허가증/공장등록증 품목제조보고서 검사성적서(완제품,포장재,수질)
원산지증명서

광고심의필증 건강식품제조/판매 교육수료증 기타

5. 농가입점 신청 개인정보제공동의서

본인은 경기사이버장터 입점신청을 위하여 본인의 신상정보(성명, 주소, 연락처, 이메일, 기타사항 등)를 신분확인 및 경기사이버장터 입점 업무 등에 활용하는데 제공합니다. 이에 동의하시겠습니까?
예, 동의합니다.

※ 입점신청서 작성시 숙지사항
  1. 1. 본 신청서는 입점을 위한 현장 실사 여부를 판단하기 위한 기본적인 기업체 기초 조사 입니다.
  2. 2. 신청서 기입 내용을 근거로 현장실사 유무가 판단되므로 기업체 소개 및 대표자 정보는 빠짐없이 기입하시기 바랍니다.
  3. 3. 신청 상품 정보는 구체적으로 설명 하여야 합니다.
    (상품명, 생산량, 생산시기, 판매가능시기, 판매중량 등 을 구체적으로 서술, 필요시 별첨으로 상세히 작성)
  4. 4. 각종 인증서는 공인 기관의 인증서만 기입해 주십시요.
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